酒糟鼻的中医辨证论治

历史考证

　　《景岳全书》云："酒渣鼻由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝滞而成，故先紫后黑。"《医林改错》中强调本病是气血瘀滞所致，主张以通窍活血汤治之。

　　《诸病源候论·面体病诸候·酒槽候》曰："此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生齄，赤疱匝匝然也。"

辨证分型缓解

　　中医认为酒渣疹色发紫发红，发生于鼻部或鼻部沟侧，是肺、胃部位，多由肺热受风或气血热盛生风所致，久之皮损呈紫红色，且有肝气抑郁之症，乃是肝郁气滞，经络受瘀血阻滞所致。脓疱、丘疹、结节之皮损则是由于毒邪作祟引起。鼻赘期乃是气血凝滞、毒邪内蕴造成。总之，酒渣鼻与热、瘀、毒邪有关，脏腑多与肺、胃、肝、肾有关。

　　1、血热熏肺型

　　【辨证】鼻部、双颊、前额广泛红斑，或在红斑的基础上起丘疹、脓疱，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　【治法】凉xq热。

　　【方药】凉血四物汤加减。生地、白茅根各30g，当归、川芎、陈皮、黄芩、桃仁、栀子各10g，红花、甘草各6g。水煎服，日服2次，每日1剂。

　　2、肺胃热盛型

　　【辨证】鼻部发红，进辛辣刺激性饮食或精神兴奋时加剧，可见口鼻周围皮肤起轻度红斑且有淡红色丘疹或伴有少数脓疱，自觉瘙痒，伴烦热口渴、咽干、纳呆、便秘等，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

　　【治法】 清肺胃热，佐以凉血活血。

　　【方药】

　　主方①枇杷清肺饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方：枇杷叶、黄连各9克，桑白皮、黄柏、牡丹皮、栀子各12克，赤芍15克，白花蛇舌草、生地黄各30克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。胃热较盛者，加生石膏30克(先煎)、知母12克。大便秘结者，加大黄12-15克(后下)、枳实12克。有脓疱者，加金银花、连翘各15克，穿山甲12克。

　　主方②凉xq肺饮(《朱仁康临床经验集》)：生地30g，丹皮9g，赤芍9g，黄芩9g，知母9g，生石膏30g，桑白皮9g，枇杷叶9g，生甘草6g。加减：大便秘结，加大黄、大青叶。

　　3、.气血瘀滞

　　【辨证】鼻尖部结缔组织和皮脂腺增殖，毛囊口扩大或见囊肿、丘疹、脓疱，鼻部皮损处颜色呈黯红、紫褐，皮肤肥厚，结节状隆起，表面凹凸不平。舌质黯红或舌尖边有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

　　【治法】活血通窍，行瘀通经。

　　【方药】主方①凉血四物汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方：当归、川芎、红花、五灵脂、凌霄花各9克，赤芍、丹参各15克，黄芩、牡丹皮各12克，生地黄、土茯苓各30克。水煎服，每日1剂。

　　主方②通窍活血汤加减。红花、赤芍、川芎、桃仁、白芷各10g，生姜5片，老葱3根，大枣7枚。水煎服，每日2次，日服1剂。

偏方-土方-验方

　　①大枫子仁、蓖麻子仁各9克，木鳖子仁、水银各3克，铅粉6克。共捣成膏，纱布包好，涂擦患处。每日2－3次。

　　木鳖子仁、大枫子仁、大麻子仁、樟脑各6克，核桃仁、水银各9克，四仁去内皮共捣为泥，再加入樟脑、水银，共研至水银混匀为止，涂患处。每日2－3次。

　　②木鳖子、大枫子、核桃仁、桃仁、水银各9克，蓖麻子15克（取仁），脑砂3克。共捣如泥，用纱布包好。每日3次搽患处，数日可愈，不再复发。

　　③大麻子、大枫子各50克，取仁捣碎；红粉、轻粉各5克，掺入前者拌匀做丸。每丸重7－8克，用4层纱布包，挤出油后擦患处，每晚1次。1丸可擦2－3次。

　　雄黄、硫磺各15克，轻粉6克。共研细粉，用人乳调各涂患处，每日1次。

　　④用适量使君子放入铁锅内用微火炒至稍有香气后，待其凉下来，然后放入麻油中浸泡1周即成。患者每晚睡前用温开水服使君子仁3至5枚，一周为一疗程，一般2-3个疗程可见。

　　⑤取银花9克、知母15克、生石膏30克放入锅内，再加入500毫升水，一齐煎煮，取药汁30毫升与粳米60克同煮成粥，每晚睡前食用。

中医验方

　　方剂名称：竭麝通圣散 材料：物血竭、麝香、冰片、青黛、穿山甲 黄连等 用法：服用汤药或者口服散剂，一日一剂 功：祛湿热、清血毒

外治法

　　1.以硫黄为主方剂：用硫黄、大枫子、白鲜皮、地肤子、冰片、蛇床子、百部、松香、烟膏、土槿皮，放入镇江醋5000ml中浸泡10天。再将装有斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黄的布袋放入，再浸泡3～5天。取出布袋，捣碎袋内药物后，再将布袋人95%酒精3000ml内浸泡2～3周，弃药取液，两液合并，装瓶备用。用时用小毛笔蘸药液在皮损处涂搽，每次不超过8ml，每隔2周涂1次，直至痊愈。 颠倒散（硫黄、大黄等量共研极细粉末)，用萝卜汁调涂患处，每有良。

　　2.以水银、轻粉为主方剂：主药水银、大枫子、核桃仁、樟脑、冰片、防风，研末，油调呈糊状外用，每日早晚各涂患处1次。

　　3.以百部为主方剂：用百部、苦参、雷丸各研为细末，以5：2：2比例混合，搅匀后取药粉15～20g与雪花膏80～85g调匀，制成霜剂外用。每晚睡前用硫黄皂洗面部，然后外搽，翌晨洗去，20天为1疗程，可连用2～3疗程，初用时皮损可更见潮红，继续用即见好转，乃至痊愈。并发脓疱者每可用之。

　　4.以大枫子、核桃仁为主方剂：主药大枫子、核桃仁、苦杏仁、木鳖子仁、火麻仁、樟脑等，共研成泥糊状，用纱布包，在文火上烤出油，涂抹患处，每日3次。

　　5.一扫光、四黄膏等，外涂。

　　6.颠倒散洗剂（大黄、硫黄、石灰水)，或颠倒散，茶水调糊状，外涂。

　　7.贴敷疗法治酒糟鼻 桔核3克、核桃仁1个。将桔核微炒至黄，晒干研末；核桃仁亦研成末，两药混匀，以温酒调之。睡前趁热敷于鼻上，晨即洗净。