[医美修复]玻尿酸回抽，你是在做无用功吗？

　　作为一个临床医生，注射之前先回抽已经成为了教条般的存在，因为所有教科书都告诉我们药物局部注射前需要回抽来防止注入血管。作为皮肤填充剂的玻尿酸，一旦注入血管同样会导致栓塞等严重并发症，因此大家也普遍认为注射前需要先回抽。但是这个回抽到底能起到多大的作用，怎么样的回抽才是有的，我们身边却很少有人去深究。

　　有趣的是Dermatological Surgery杂志在过去的几年却接连发表了几篇关于填充剂回抽的实验性文章，来引起大家的讨论和关注，试图指导美容医师进行正确操作。

　　首先是在2015年来自加拿大的研究者进行了一项体外模拟实验，他们使用含有玻尿酸的注射器直接抽取抗凝管里面的新鲜血液。回抽方式分为两种，一种是缓慢回抽并把负压维持五秒钟，另一种是像大多数临床医生所做的那样，快速的回抽又快速的放掉活塞。

　　结果发现临床常用的这种“快抽快放”的方法根本不能有地将血液回抽出来，而缓慢、持续并有力的回抽更容易将血液抽出。

　　紧接着来自巴西的研究者也做了一项类似的实验，他们选用不同的填充剂(玻尿酸、面部抗衰、羟基磷灰石钙)，用含有填充剂的注射器来回抽红墨水，如果回抽失败，就将针头型号换成更大的，直到回抽成功为止。此外他们还运用兔耳静脉模型做了体内实验。

　　体外实验结果发现测试的填充剂产品里面只有53%得到了阳性结果(十秒钟之内回抽成功)，而体内实验用到的五种填充剂均得到了阳性结果。

　　针对结果为阴性的产品，研究者更换注针头型号进行实验，获得了不同品牌填充剂能回抽成功的较小注射器型号数据(表1)，对指导临床应用还是很有意义的。

　　表1. 不同品牌填充剂能回抽成功的较小注射器型号

　　较后是在今年来自美国的研究者选择较常用的十种玻尿酸品牌进行了体外实验，他们使用了两种回抽方式(回抽0.2mL 或者0.5mL)来回抽真空抗凝管中的血液，详细记录了回抽出血液所需要的时间。值得一提的是这个研究将不同品牌玻尿酸的流变学特征，也就是弹性模量(G’)，粘性模量(G’’)以及复合模量(G*)纳入研究范围。

　　研究结果发现，玻尿酸浓度及其流变学特征跟回抽所需时间有显著的相关性，浓度越高、复合模量(G*)越大，回抽需要的时间就越长(表2)。此外还发现，对于大多数品牌的玻尿酸，回抽0.5mL相比于回抽0.2mL都能够显著的减少回抽出血液所需的时间(图1)。

　　这个研究的意义在于：首先明确了不同品牌玻尿酸所需的时间;其次明确了不同品牌玻尿酸回抽特性各不相同的内在原因是它们的浓度和流变学特性不同。

　　表2. 不同品牌玻尿酸所需的回抽时间。

　　图1.回抽体积对回抽所需时间的影响。

　　研究了这么多我们可以发现，看似简单的一个回抽，其实影响因素相当复杂，如果不进行专门的学习和方法优化，我们平常所做的玻尿酸回抽很有可能都是无用功。

　　总结一下今天的干货，为了落实有的回抽，预防玻尿酸栓塞，至少应做的以下几点：

　　回抽应该缓慢而持续;

　　不同品牌玻尿酸应选用不同型号的注射针头(参考表1);

　　不同品牌玻尿酸应维持不同的回抽时间(参考表2);

　　回抽体积GET0.5mL更加有(虽然有点难以做到);

　　其实小编觉得如果有条件的话，美容医师较好针对自己常用的填充剂品牌和针头亲自测试以下，找到适合自己的有回抽方法。

　　为什么要“回抽”?

　　“回抽”是指在皮下注射和肌肉注射的步骤中，需要在针头插入后将活塞回抽，如果没有回血，则缓慢注射药液，以免在注射过程中误进入血管。

　　肌肉注射主要用于静脉注射不合适或不可能，需要比皮下注射更快产生疗，以及注射刺激性强或剂量大的药物时。由于皮下组织和肌肉组织富含血管，为了避免将药物直接注射到血管中，操作规范要求在药物注射前抽血。

　　我们都知道玻尿酸注射液一定不能注射到血管中，否则很容易造成栓塞等后果。

　　有“可回抽的玻尿酸”吗?

　　在拜访了医疗和美容行业的有经验专家后，得知如果将玻尿酸注射到体内，如果需要回抽，则需要更换针头进行高压回抽，并且不存在“可回抽玻尿酸”的概念。

　　举个简单的例子，每个人都应该玩水枪。喷水后，抽水前管道是空的。所有的玻尿酸都是凝胶状的，可以通过针头注射到体内，所以它可以被回抽，但是应该更换针头进行高压回抽。

　　既然它不存在，为什么有人说它更降低风险?

　　一旦玻尿酸被注入血管进入，它将很容易导致栓塞，因为我们的血液总是在流动。所谓的“可回抽玻尿酸”有什么意义?

　　其中一个简单的原因是，一些制造商已经找到了一个宣传噱头，以吸引消费者的注意力，以促进他们的产品。

　　既然回抽是没有意义的，如何降低风险和美观?

　　如果你想降低风险地注射，自信地变得美丽，你应该去正规的医疗和美容机构，找一个合格的医疗和美容医生，注射真正的玻尿酸，并对自己负责。

　　如果注射果不理想，也可以根据注射剂量和注射溶解酶。

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