乳房再造弥补胸前遗憾

      乳房再造是很多缺陷女性的梦想，她们往往因为乳腺癌失去了迷人的双乳，这给她们的身体和心理造成了极大的痛苦，乳房再造帮她们弥补了胸前的遗憾。

乳房再造 弥补胸前遗憾

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      “以上数据的急剧递减，正好与我国乳房再造在乳癌缓解中的地位相对应。”近日，当记者就如何提高乳癌术后生存质量这一问题走访上海时光整形外科医院整形时，对乳房再造术在改良患者生存质量上的作用给予了肯定，同时对“腹直肌肌皮瓣乳房再造术”一直未能在我国临床中普遍开展的原因进行了分析。

1、弥补乳房缺失 抚平内心缺撼

      “近年来，虽然乳癌发病率迅速上升，但随着医学科学的发展，乳癌术后的长期无病生存率已得到明X改良，恐惧乳癌的时代正在结束!”

      乳癌手术有两种方式：是保乳手术;另一种是传统的根治术，即非保乳手术。至上个世纪末，人们通过大量的循证医学研究，在上述两种手术的远期生存率等方面取得了共识，即两种手术的无瘤生存率、无复发生存率与总生存率，均无统计学差异。人们现已意识到，通过扩大手术范围来提高乳癌改良的果是相当有限的——无限制地扩大手术切除范围，只能显示外科手术的技巧，却不能成为提高乳癌改良的有方法。

      尽管如此，临床上仍有许多乳癌患者因为存在保乳手术的禁忌证，而不能接受该手术缓解。乳癌保乳手术的适应证包括原发肿瘤直径不大于3厘米，局限性微小钙化灶，单一孤立的肿瘤。如果原发肿瘤直径在5厘米以上，或为弥漫性微小钙化灶、肉眼可见的多中心灶等，则是保乳手术的禁忌证——有这些禁忌证的乳癌患者在肿瘤被切除的同时，乳房也随之被切除。

      乳房缺失对女性心理会造成严重的打击。据关山统计，这些患者术后可出现不同程度的抑郁、焦虑、自卑等负性情绪(发生率接近百分之百)。其中，自身视觉阴影的发生率达79%;不想进入公共浴池者达97%;出现穿衣不便、不能穿薄衣，因填充物而产生闷热感者达54%;影响游泳等体育活动者达53%;出现身体不平衡(脊柱侧弯)、胸肩部紧缩等不适感者达45%。另外，缺失乳房对患者的一般家庭生活和＊＊＊，也会产生消极影响。

      目前，单纯的肿瘤缓解已不再是乳癌临床缓解的惟一目的。乳癌缓解的目的，不仅仅是让患者得以生存，重要的是使患者具有良好的生存质量(QOL)。因此，弥补乳房缺失、提高患者术后生存质量，已成为现代乳癌缓解的新理念，这也是当代外科医生应必备的理念。

2、腹直肌肌皮瓣 再造乳房优势明X

      乳房缺失以后，接受乳房再造手术是恢复乳癌术后患者形体外观的喜欢手段。传统观念认为，乳癌根治术后两年内不能进行乳房再造，因为乳癌复发的高峰是在一时期。但现在的研究表明，乳房再造可以在乳房切除的同时进行，且不会增加乳癌的复发率。目前，常用的乳房再造手术方法有四种：腹直肌肌皮瓣乳房再造术(TRAM)、背阔肌肌皮瓣乳房再造术、背阔肌肌皮瓣结合假体乳房再造术和单纯假体乳房再造术。

      在上述术式中，假体乳房植入术虽然操作简单，但由于是异物植入，因此并发症较多，患者从心理上也难以接受这种手术。用背阔肌肌皮瓣再造乳房时，由于背阔肌肌肉較多而脂肪較少，因此可供使用的再造组织材料通常不够用。另外，背阔肌的手感与脂肪不一样，而且肌肉容易发生萎缩，导致一两年后再造的乳房缩小，或两侧乳房不对称。所以，国外已很少用背阔肌肌皮瓣再造乳房。

      目前，腹直肌肌皮瓣乳房再造术临床应用较多(占各类乳房再造术的48%)。据介绍，这种手术具有以下优点：取用患者自身腹部软组织再造乳房，乳房的柔软度自然，形状保持*，不会发生排斥反应;该术式解决了切口的张力问题，同时相应地起到了腹部减肥的作用;胸、腹部手术可联合进行;腹部可利用的组织丰富，甚至可供双侧乳癌术后乳房的同时再造。

      “当然，这种手术方法也有缺点，如手术时间长、难度较大，手术创伤较大、出血量增加、腹部会有瘢痕形成，术后有发生腹壁疝的可能(2%~20%)。但瑕不掩瑜。”与该手术的优点相比，其缺点是可以容忍的，并可以通过提高手术技能加以弥补。

3、改变传统认识 更新缓解理念

      然而，腹直肌肌皮瓣乳房再造术这一在国j上广泛开展的技术，在我国却并未得到人们的认可。教授认为，这其中有医患两方面的问题。

      从患者的角度来看，有四个方面的问题阻碍了她们接受该手术：第(一)，很多患者不知道有这种手术;第二，一些患者虽然知道有这种手术，却对接受该手术有顾虑，认为该手术创伤大，怕身体承受不了;第三，乳癌患者在手术前对存活的渴望极大，却忽略了对生存质量的要求;第四，很多患者在手术前难以感受到失去乳房对其生活意味着什么，等到手术过后很长一段时期，当心理已经受到创伤，才想到再造乳房，但此时再造乳房，不论是在经济上还是在身体创伤上，都不如一期乳房再造好。

      另一方面，我国很多医生对腹直肌肌皮瓣乳房再造术仍存疑虑：怕手术会增加乳癌的复发率;怕影响患者的生存率;怕增加手术并发症，如腹壁疝的发生率。对于这些疑虑，教授表示，目前乳癌手术后复发的几率不超过2%，而且乳癌的复发与乳房再造没有任何关联。乳房再造也不会影响乳癌患者的生存率，因为患者的生存率与肿瘤是否转移明X相关。

      教授表示，为乳癌患者施行保乳手术是乳癌根治缓解的大势所趋，但对于不能接受保乳手术的乳癌患者来说，乳房再造术能使其恢复女性的形体特征，从而促进其身心康复。对此，患者和医生都需要加强认识，特别是我国乳癌临床缓解的技术和理念要与国j良好的技术和理念接轨，从而推动我国乳房再造技术的临床应用。

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