鼻背部的对称性对于美丽尤为重要，但鼻部偏移及鼻孔不对称很常见，常由鼻部骨头及软骨生长不对称，或外创导致。
然而，由于既往习惯的影响，在适当的矫正后，面部邻近区域的肌肉收缩可能使鼻部不对称的现象复发。
因此，临床中手术后会嘱咐患者不能大笑或进食固体食物。
目前，A型注射瘦脸(BoNT-A)已经成为了调控面部肌肉兴奋性的首要选择，
本期我们将针对BoNT-A在鼻重塑矫正手术后预防鼻部不对称中的疗进行总结。
回顾性研究
2020年，Lee等人针对BoNT-A预防鼻重塑手术后鼻部不对称进行了探索。
其中30名患者接受BoNT-A注射缓解。
60名患者中，46名患者为优先接受手术，
14名患者为再次接受鼻重塑手术修复。
研究于手术前，
手术后1月及6月对患者面部拍摄，
并进行美学对称性评估。
美学评估方面，
研究者首先于两侧眉毛中点作一垂线作为垂直线，
也可通过内眦中点及唇缘确定，
后于鼻尖水平做一水平线，
共同进行对称性测定。
对于手术后的评估方面，
采用垂直及水平偏移评估，
水平偏移指双侧鼻翼下缘的连线与水平线的角度差异(图1)。
图1 面部美学评估标志线示意图
BoNT-A注射方面，采用韩国Botulax，
BoNT-A注射方面，采用韩国Botulax，
浓度为100U/2.5mL。
注射采用30-gauge针头，
分别注射降鼻中隔肌(4U)
以及双侧提上唇鼻翼肌(每侧2U，图2)，
注射时间选择手术后立即注射。
图2 BoNT-A注射降鼻中隔肌及双侧提上唇鼻翼肌改良鼻部对称性示意图(蓝点为降鼻中隔肌，黄点为提上唇鼻翼肌)
研究对象平均随访时间为31.5个月，手术前两组患者年龄，垂直偏移及水平偏移均无统计学差异。
另外，BoNT-A组患者手术后6个月偏倚角度改良为(2.30°±0.03°)，相比对照组(1.10°±0.22°)有明X统计学差异。
另外，研究对比了手术后1个月及6个月的垂直及水平偏移角度差，结果显示BoNT-A的果持久，不会引起面部不对称的复发(表2)。不同患者的改良示意图见图3-5。
满意度方面，BoNT-A组中28名患者(93.3%)报告果佳，其满意度相较对照组患者(53%)明X更高。
该研究中无瘀斑，出血，感染或过敏等不良反应，2名患者报告出现全身发冷，后经保守缓解后缓解。8名患者报告微笑时出现不适感。
表1 BoNT-A组及对照组接受鼻重塑手术后的垂直及水平偏移角度对比表
表2 注射BoNT-A后1个月及6个月相对基线时的垂直及水平偏移角度表(可见1个月及6个月的偏移角度相似)
图3 一名39岁女性患者基线(A)及手术(伴BoNT-A注射)后6个月(B)的鼻部对称性示意图
综上，BoNT-A可以有干预鼻旁肌肉，且无明X不良反应发生。该研究结果支持在鼻重塑手术后进行BoNT-A干预，以防止由于周围肌肉收缩而导致的鼻部不对称再现。
参考文献
Lee W, Ahn TH, Cheon GW, Lee MJ, Yang EJ. Comparative analysis of ****ulinum toxin injection after corrective rhinoplasty for deviated nose and alar asymmetry [published online ahead of print, 2020 Jun 18]. J Cosmet Dermatol. 2020;10.1111/jocd.13523. doi:10.1111/jocd.13523
A型注射瘦脸缓解声音障碍的现况
目前，A型注射瘦脸(BoNT-A)在耳鼻喉科中的应用逐渐拓展，其在喉部肌张力障碍中降低风险有，已经成为了痉挛性发声障碍的首要缓解选择(图1)。另外，耳鼻喉医生还利用BoNT-A缓解包括特发性声音震颤，肌紧张性发声障碍，环咽肌肥大，慢性咳嗽以及声带肉芽肿等疾病。本期我们将针对BoNT-A在声音障碍领域中的现况进行总结探索。
图1 痉挛性发声障碍缓解前及BoNT-A缓解2周后示意图
相关研究
01
2020年，Patrick等人针对BoNT-A在美国耳鼻喉医生中的应用进行了临床调研。调研内容主要为一项包括26个项目的问卷。该问卷由美国耳鼻喉头颈学会编撰，包含选择题及自由问答题，并通过email形式在广大美国耳鼻喉科医生中进行调研。
结果显示，该问卷共发放共246名耳鼻喉医生，其中81*医生返回问卷(回应率32.9%)。一般情况结果表明，68%参与者为喉科专科医生，另外66%参与者于教学医学中心工作。BoNT-A缓解方面，参与者注射经验分布较平均，大部分参与者BoNT-A缓解介于0-25年，平均缓解次数为每月21.5次(表1)。
表1 问卷参与者的一般情况特点
81名问卷参与者报告BoNT-A缓解的主要疾病为：
内收型痉挛性发声障碍(ADSD，77%)
其次为特发性声音震颤(10%)，
外展型痉挛性发声障碍(ABSD，6%)
及混合型痉挛性构音障碍(4%)等。
注射部位选取方面，大部分医生
采用单侧注射(92%)缓解ADSD，
采用双侧注射(74%)缓解ABSD。
针对特发性声音震颤，
大部分医生选取单侧缓解(96%)。
针对初始缓解剂量，
ADSD的平均起始剂量为1.6U，
而ABSD则相对较多，为4.2U。
其他疾病的初始剂量见表2。
通过加权计算，研究分析得出
BoNT-A进行喉部注射时的平均初始剂量为2.6U
表2 BoNT-A在各声音障碍类疾病中的应用现况
在临床开展BoNT-A注射过程中，54%参与者报告会在一天内利用一瓶BoNT-A进行多位患者缓解，且患者剂量各异。
26%参与者(n=20)则报告每位患者会单独使用一瓶BoNT-A，剩余的药物则废弃，而其中60%缓解者使用100U注射瘦脸规格，40%使用50U注射瘦脸规格。
另外，品牌选择方面，99%参与者采用B****进行缓解，仅1%参与者采用****缓解(表3)。
在所有参与者中，EMG是常采用的技术手段(88%)，其次为经鼻针等。
另外，教学医学中心与私人机构的BoNT-A使用情况差异较大，其中42%教学医学中心参与者采用每瓶多剂量缓解，而89%的私人机构参与者采用每瓶多剂量注射。
表3 81名参与者BoNT-A注射缓解声音障碍注射细则表
随后研究进一步发现，目前在美国，由于保险原因，BoNT-A规格分为100U的缓解规格以及50U的美容规格。其中，美容规格的50U BoNT-A并不能有接受保险覆盖，导致了临床耳鼻喉医生进行小剂量BoNT-A注射缓解声音障碍时多采用100U规格，造成了药物浪费与额外的经济负担。
三元整形网温馨提示：未满18周岁的青少年不宜做整形手术！
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